Más de cuatro millones de personas en España, según la Sociedad Española de Neurología, padecen trastornos del sueño crónicos y graves. Además, otros estudios señalan que el 50,6 % de los hombres y el 58,1 % de las mujeres sufren problemas para dormir en algún momento de su vida. El 39º Congreso Aragonés de Atención Primaria ha abordado este problema de salud en la ponencia “Insomnio: un cambio de paradigma en su tratamiento”, impartida por la doctora Isabel María Paúles, médico de Familia en el EAP de Gallur. La especialista ha destacado que en la gran mayoría de casos el insomnio se puede solucionar desde la Atención Primaria con medidas para cuidar la higiene del sueño o, en su caso, con nuevos medicamentos que actúan sobre las hormonas que regulan el ciclo de descanso y vigilia.
Isabel Paúles ha señalado que el estrés de la vida diaria “con un montón de actividades que quitan la tranquilidad de podernos acostar” es uno de los factores de un problema de alcance mundial, ya que según la OMS, en torno al 70% de la población no duerme las siete horas mínimas recomendadas en adultos, pero que existen numerosas causas de insomnio.
Además, en la valoración de los problemas de insomnio es preciso atender tanto a la cantidad como a la calidad de horas de sueño “porque los trastornos se dividen en problemas para iniciar el sueño, problemas de mantenimiento y despertares de madrugada y podemos dormir horas suficientes, pero sin un adecuado descanso, que hace que nos levantemos fatigados y con malestar”.
Los pasos en el tratamiento del insomnio
Así, la ponente ha señalado que cuando llega un paciente aquejado de insomnio durante más de cuatro semanas, el primer paso es “descartar que haya una patología orgánica de fondo” antes de buscar otras causas. Entre estas últimas, se encuentran el consumo de sustancias tóxicas, la mala sincronización de horarios con el patrón de sueño “como padecen pacientes que han trabajado muchos años a turnos” o los problemas de respiración durmiendo, como ronquidos o apnea.
“Si otras posibles causas las hemos descartado en toda nuestra valoración global, ya hablaríamos de un insomnio crónico, que hay que tratar, comenzando, por supuesto, por gestionar una correcta higiene del sueño, que muchas veces se descuida”, ha señalado la doctora Paúles. Estas medidas incluyen “cuidar la alimentación, el ejercicio físico y, por supuesto, el momento en el que nos metemos en la cama porque a veces lo que estamos haciendo es sobreestimular el cerebro, por ejemplo, mirando el móvil”.
Para los casos que requieren tratamiento farmacológico, la ponente ha explicado en la ponencia las ventajas de nuevos medicamentos “que han cambiado la percepción del tratamiento del insomnio” y que actúan sobre las orexinas, hormonas que produce el hipotálamo y que regulan el ciclo de sueño-vigilia. “Las medicaciones tradicionales producían una sedación en las horas nocturnas, mientras que este nuevo fármaco favorece la disminución de las orexinas cuando deben estar menos activas. De esta manera mejora la calidad del sueño y permite despertar sin efectos residuales”, ha destacado.
La doctora Paúles ha recalcado que este tratamiento, aprobado en 2023 aunque no está financiado, “también debe ir siempre acompañado de hábitos adecuados de sueño” y termina de ofrecer una gama de recursos “con los que en la mayor parte de casos los problemas de insomnio pueden resolverse en Atención Primaria, sin necesidad de derivar al paciente a un especialista.
“El mínimo tiempo y la mínima dosis”
En su ponencia en el congreso, Isabel Paúles también ha resaltado que “lo ideal en cualquier medicación que podamos pautar es que se administre el mínimo tiempo posible y con la mínima dosis eficaz para el paciente, mientras se buscan cambios para gestionar mejor el descanso”. “Todos los días nos encontramos en la consulta pacientes que llevan años tomando medicación para dormir y además dicen que, aún así, no descansan, pero que temen dejarla”, ha recalcado.
De la misma manera, la especialista ha señalado que los distintos productos sin receta contra el insomnio “pueden ser tanto una solución como un problema”, ya que junto a remedios clásicos, como la tila o la melatonina, cada vez es más fácil acceder a productos de publicidad engañosa. “Por eso la idea debe ser siempre que los pacientes consulten con su médico de familia, porque quizá están ingiriendo algún tipo de sustancia que en vez de favorecer el descanso les está causando el efecto contrario”.
El XXXIX Congreso Aragonés de Atención Primaria, organizado por los Sindicatos Médicos de Aragón (FASAMET y CESM Aragón) reúne a más de 250 profesionales. El encuentro ofrecerá hasta el sábado una veintena de ponencias y talleres sobre cuestiones médicas de actualidad y se cerrará con la lectura de las conclusiones y la entrega de premios a las mejores comunicaciones científicas presentadas.
